姜志红医生的科普号

在儿童身高促进门诊，孩子们得到的首个医嘱，几乎都是测骨龄。然而很多家长不明白，骨龄和身高到底有什么关系？为什么要测骨龄？1.骨龄和身高的关系非常密切。青少年儿童的生长发育受到先天遗传和后天环境等多种因素的影响，不同个体在生长发育、成熟类型、最终身高、体重水平等方面存在较明显的差异。相比于年龄，骨龄更能准确地反映孩子骨骼的成熟度，是评估儿童体格发育情况的最核心指标。2.骨龄与生活年龄，很多时候并不像我们期望的那么同步。每过一年，我们的生活年龄会增长1岁，但骨龄可能只长了不到1岁、刚好1岁或者超过1岁。因此，骨龄与生活年龄之间会有一个差值，根据差值可判断儿童发育是否正常。3.骨龄与生活年龄相差2岁以上，属于发育异常。4.骨龄与生活年龄相差1岁以上2岁以下，属于发育延迟/提前5.骨龄与生活年龄相差1岁以内，属于发育正常。6.根据骨龄减生活年龄的差值，家长们可以对孩子的发育程度做到“心中有数”。需要注意的是，由于骨龄评测不能直接在家获取，因此家长要根据孩子的实际情况，掌握好拍X片测骨龄的频率。

一、医院的选择 矮小、早熟儿童就诊一般要选择有矮小症、性早熟专科的正规医院就诊，以便为孩子进行系统的内分泌检查。 二、 就诊时家长需要向医生详细说明哪些情况？ ● 母亲的妊娠和分娩情况，特别是孩子出生时有无缺氧史； ● 发现孩子矮小或出现早熟症状的时间，后期进展情况和近一年来的身高增长情况； ● 孩子的出生时间、出生时的身高/体重，特别是1周岁时是否有矮小对诊断方面有一定意义； ● 孩子饮食、睡眠、运动、智力等情况，有无肝炎、肾炎、脑外伤等病史和其他特殊病史，是否用过影响生长发育药物和保健品等； ● 父母的身高，有无发育较早或过迟发育史及家族中其他成员的身高情况； ● 有无肿瘤、糖尿病、遗传病等家族病史； ● 以往就诊情况以及相关检测结果和治疗情况等（要携带孩子的病例以及以往检查结果）。 三、 矮小儿童需要做哪些检查 引起矮小的原因很多，要治疗必须查清病因，做出正确诊断，然后再考虑如何治疗。而要查清病因首先要通过病史询问体格、和化验检查，根据详细的资料和化验结果，综合分析、判断引起儿童矮小的原因，最后确定治疗方案。 矮小儿童，首先需对左手腕掌指进行X线照片（骨龄片），以了解骨龄，判断孩子骨骼生长情况，骨骺闭合的程度（如果骨骺闭合，则再无治疗可能）和生长潜力，特别是通过详细评估骨龄并做成年身高预测很重要，知道不治疗到底能长多高，才能知道是否需要治疗或确定更合理治疗方案（虽然预测成年身高只能按照正常生长轨迹预测将来身高，身材矮小者过去未按正常生长轨迹生长，不治疗后期也难按正常生长轨迹生长，实际成年身高常常会低于预测身高，且骨龄与年龄相差较大时，预测身高也不准确，但至少可知道大致范围，并可做治疗前后对比，以便评估疗效）。 需要考虑生长素治疗者，还要做肝肾功能、血糖、乙肝五项、血常规、尿常规和甲功三项，和生长激素激发试验，以了解生长素水平[生长激素呈脉冲式分泌，不做激发试验，无法知道生长激素是否正常，药物激发试验，5个时间点（采用留置针，并不是反复扎针）]，和胰岛素样生长因子1（IGF-1）、胰岛素样生长因子结合蛋白（IGFBP-3）。女孩子，特别是未发育女孩还要查染色体以排除“先天性卵巢发育不全症（特纳综合症）”，极个数男孩也可能需要检查染色体。一般都需要检查脑垂体磁共振（MRI），腹部B超，以排除垂体及腹部肿瘤等不适合应用生长素的因素。其他有关矮小疾病的其他特殊检查请听取主诊医生的建议。 四、性早熟儿童需要做哪些检查 1、 对于性早熟儿童，首先同样也是需要详细评估骨龄并预测成年身高（性早熟初期，预测身高常常不低，同样由于预测身高只能按照正常生长轨迹预测，而性早熟儿童由于过早青春期起动，生长期过短，无法按正常生长规律生长，不治疗常常会明显低于初期的预测身高，但详细评估骨龄并预测成年身高对选择治疗方案，和促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）的剂量正确调整非常重要，知道预测身高大致范围，才有利于选择更合理的治疗方案。其次是需要检查性激素水平（一般检查性激素六项，至少要包括FSH、LH和E2），和B超检查乳腺、子宫、卵巢、卵泡大小（或男孩睾丸大小，医生检查即可），判断性发育状况，还需要检查肾上腺功能或B超（以排除肾上腺皮质增生或肿瘤等引起的早熟，肾上腺也可分泌性激素），和甲状腺素水平（甲减时可引起性早熟）；由于垂体是内分泌中枢，特别是怀疑中枢性性早熟者，需要检查垂体磁共振（MRI），部分性早熟儿童还需要检查甲胎蛋白（AFP）和绒毛膜促性腺激素（HCG），以排除生殖细胞瘤等。 2、对于考虑真性（中枢性）性早熟可能性较大者，特别是需要考虑GnRHa（促性腺激素释放激素类似物，常用的药物有曲普瑞林如：达菲林、达必佳、或亮丙瑞林如：抑那通、贝依、博恩诺康）治疗者，需要做GnRH（促性腺激素释放激素）激发试验（可简称性激素激发试验或称LHRH激发试验，4个釆血时间点，用留置针）才能明确是否是真性性早熟。真性性早熟与假性性早熟治疗方法从字面上看也不会相同。对于假性性早熟可能性极大，或暂时不考虑应用GnRHa治疗者，可能暂时不做GnRH激发试验。因为，如果激发后显示为假性，不代表几个月后仍然是假性，后期还需要重复激发，为减轻孩子痛苦或不必要的检查，可能暂时不做，但必须定期复查，假性性早熟随时都有转为真性的可能，且绝大部分最终都要转为真性，只是时间长短而已，否则孩子就无法发育了。假性性早熟还要排除肿瘤。 3、对于需要考虑联合生长素治疗或因骨龄过大不适合应用GnRHa而采用生长素治疗者和因骨龄较大，预测身高不过低，单用GnRHa无法提高终身高，联合治疗的必要性不大而考虑单用生长素治疗者，矮小症儿童所需检查项目中未查部分也要检查。特别是生长素激发试验和IGF-1，等。不知道生长激素水平，无法更合理确定生长激素剂量，近期有研究显示，通过监测IGF-1水平，调整生长素剂量，较传统的固定剂量效果更好。 五、河南科技大学第一附属医院儿童保健中心（生长发育门诊）就诊指南 洛阳市涧西区景华路24号门诊一楼儿科诊区生长发育专家诊室，(儿童保健中心生长发育门诊)电话64830853

女孩1米46考不上教师，男子1米6被分手30次别让孩子的身高，毁掉了未来的优势曾经，有位妈妈带着刚上大一的女儿心急火燎地找到儿童青少年生长发育专家，说：“女儿从小就想当英语老师，高中3年苦读终于考上了外语学院，眼看梦想近在咫尺，却被老师告知因为太矮拿不到教师就业资格证，这3年来的努力都白白浪费了！大夫，孩子现在1米46，还有长高的可能吗？”虽然很残忍，但医生也只能实话实说——我也无力回天啊。“如果小时候好好地进行身高管理，是有可能长到160甚至165的。但是她的骨龄已经成年，没有办法长高了。”在门诊室，一天最多可以遇到8-10个这样的孩子。身高不到1米6，导致主持梦、教师梦、军人梦就这样破灭了。实在是让人心痛！常有家长问一个问题：身高对孩子而言真的有那么重要吗？答案是不言而喻的。小时候，孩子长不高，每个学期都坐第一排，天天吃粉笔灰……可能被同龄人笑话“小矮人”，受到欺负，影响学业，更有可能落下“低人一等”的自卑心理。长大后，孩子不够高，再有才华，当老师，护士、主持人都会受到身高的限制，更别提从军或者上艺校了。有很多家长的孩子，身高159，就是差那么一点点，报不了想学的专业，干不了想做的工作。 甚至权威数据表明，身高排在前30%的男性比排在后面的男性，收入高出35%。对女性而言，因为身高导致的收入差距也高达24%。在中国，有一定几率是，身高矮意味着你可能会比别人赚得少。作为女性，你如果个头不高，买衣服都难买。永远穿不了气质款的大长风衣、显身材的长筒靴，气场都矮人一大截。作为男性，你如果长得不够高，胖起来比别人更明显，一瘦更显得弱不禁风，到正式场合还会被打量和嫌弃，女孩走到你身边都会觉得没安全感。 可以这么说，身高已经在无形中影响了孩子的财富与幸福。有很多孩子发育异常，但家长却没有充分重视，等到带孩子来医院就诊时，往往已经失去了最佳治疗时机。“老经验”不一定靠谱 避免陷入长高误区 “虽说儿童的身高是会遗传的，父母的遗传占到60-70%，但是30%的后天环境因素更为重要。”小儿内分泌科专家表示，门诊经常遇到一些家长因为一些错误的观念，使得孩子的生长发育缓慢而遗憾终生。 误区一：父母高，孩子一定高 虽然身高和遗传有紧密的关系，但遗传给的只是一个身高的范围，上下有8厘米的偏差。如果孩子身高向遗传的上限靠近，那就较为理想，如果往遗传的下限靠近，孩子的身高就矮小。调查显示，我国有30%的孩子并不能达到遗传身高。 误区二：孩子现在高，长大也一定高 孩子没到青春期，突然长得快不一定是好事，有可能是性早熟，性早熟的孩子可能长不高。性激素加速骨骺软骨过早闭合，使得生长空间缩短，成年后可能反倒比一般人矮。 误区三：孩子现在矮是晚长 受遗传因素影响，孩子晚长也是有可能的，通常晚长的孩子骨龄落后于正常孩子。但是有的孩子骨龄落后是因为营养不良、睡觉太晚、压力过大、运动少等导致生长激素无法充分分泌，如果是这个原因，孩子现在不高，以后也不一定能长高。 误区四：青春期后还能长高 男孩变声和女孩来月经是标志孩子进入青春期发育后阶段的特征。这个阶段孩子的骨骼生长区（骨骺）已经接近闭合，身高开始进入停长倒计时，此时想办法已经较晚。 身高增长慢 家长应警惕 如何判断孩子身材矮小呢？“每位家长都应该学会观察孩子的身高增长情况。”定期测量孩子身高可以帮助父母了解孩子身高、体重的发育状况，及时发现孩子在成长过程中出现的问题，早发现、早就诊、早干预。 “如果孩子每年的生长发育速度低于以下数据：婴幼儿期（3岁以内）每年长高少于7厘米、儿童期（3岁～青春期）每年长高少于4～5厘米，青春期每年长高少于7～8厘米，家长就要引起重视。及时给孩子做身高干预，培养孩子正确的饮食、运动、睡眠习惯，后天的干预能让孩子的身高比自然状态下平均多长高5～10厘米。”姜志红主任医师 硕士生导师儿科医学中心儿童保健科-生长发育门诊姜志红，女，主任医师、硕士生导师，河南科技大学第一附属医院儿科医学中心中心副主任，儿童保健科，生长发育门诊。1992年同济医科大学儿科系儿科医疗专业毕业，获学士学位。2007年获华中科技大学同济医学院儿少卫生与妇幼保健专业硕士学位。对小儿内科疾病的诊治有丰富的临床经验，擅长矮身材、性早熟、性发育不良、营养失衡、免疫力低下、甲状腺疾病、抽动症、多动症、神经系统疾病及后遗症的诊治。河南省预防医学会小儿内分泌专业委员会常务委员河南省妇幼保健协会儿童发育行为专业委员会常务委员河南省妇幼保健协会儿童内分泌专业委员会常务委员河南省医师协会青春期医学与健康专业委员会常务委员河南省儿童康复合作发展联盟学术委员会副主任委员河南省中西医结合学会儿科分会遗传代谢内分泌疾病学组副组长河南省医师协会青春期健康与医学专业委员会儿童保健学组组长好大夫网站：http://jiangzhih.haodf.com/地址：河南省洛阳市涧西区景华路24号乘车路线：市内乘103、6、11、12、17、19、27、45、50、60、82路公交车到河科大一附院下车

河南科技大学第一附属医院儿科姜志红经常一个暑假过去同班同学突然蹿高了一大截还自信快乐了不少？...暑期是孩子增高的黄金期身高落后的孩子一定要趁暑期好好“拔拔高”！如何“拔高”呢？首先要重视身高问题！现在父母大多都更关心孩子的学习成绩，而忽视了近在眼前的身高问题。2017年9月3日《中国儿童身高管理现状调研报告》显示，我国超过50%的儿童没有达到遗传的身高，近八成的儿童没有达到父母对其身高的预期水平，中国家长对孩子身高盲目乐观。对于矮小的孩子来说，身高是他们永远无法言表的伤痛。无论在身体上还是在心理上都让他们备受打击。很多矮小儿童由于自卑的心理不愿与人交流，导致内心承受的压力无法宣泄、意愿无法表达，最后产生自闭，进而发展为抑郁，给孩子的身心健康造成了严重的影响。矮小症的发病率全国达3%！ 什么是矮小症？儿童的身高低于同性别、同年龄、同种族儿童平均身高的2个标准差（-2SD,标准线称SD）或第三百分位（简单来说，就是同性别同一个月出生的100个孩子，个头从小到大排列的前3个孩子）即为矮小。家长们如何发现孩子矮小？1、每年长高不到5厘米；2、总是坐在教室前排；3、比同龄甚至低龄孩子矮半个头；4、长时间不买大的衣服和鞋袜。 比照下表看看您家孩子有没有偏离平均值 遗传？晚长？警惕这些误区 人的身高，70%是由先天遗传基因决定的，30%受到后天的营养、睡眠、运动、内分泌、心理以及疾病等因素的影响。父母个子高，孩子个子不一定也高，因为有后天多种因素的影响。父母个子矮，如果充分利用后天因素进行身高干预，完全可以突破遗传身高，长得更高。 确实有极少一部分孩子会“晚长”，在医学上叫“青春期发育延迟”。在以前生活水平不高的年代，由于后期营养状况的改善，孩子会出现晚发育、“晚长”的现象。但时代不同了，现在的孩子由于营养过剩等，发育普遍比上一代人早，不能用上一代人的发育时间来判断现在的孩子。如果发现孩子矮小，应该及时去正规医院就诊，判断清楚孩子个子矮的原因，及时进行干预。 儿科医学中心儿童保健科-生长发育门诊 主任医师 硕士生导师 姜志红，女，主任医师、硕士生导师，河南科技大学第一附属医院儿科医学中心中心副主任，儿童保健科，生长发育门诊。1992年同济医科大学儿科系儿科医疗专业毕业，获学士学位。2007年获华中科技大学同济医学院儿少卫生与妇幼保健专业硕士学位。对小儿内科疾病的诊治有丰富的临床经验，擅长矮身材、性早熟、性发育不良、营养失衡、免疫力低下、甲状腺疾病、抽动症、多动症、神经系统疾病及后遗症的诊治。河南省预防医学会小儿内分泌专业委员会常务委员河南省妇幼保健协会儿童发育行为专业委员会常务委员河南省妇幼保健协会儿童内分泌专业委员会常务委员河南省医师协会青春期医学与健康专业委员会常务委员河南省儿童康复合作发展联盟学术委员会副主任委员河南省中西医结合学会儿科分会遗传代谢内分泌疾病学组副组长河南省医师协会青春期健康与医学专业委员会儿童保健学组组长好大夫网站：http://jiangzhih.haodf.com/

孩子身材矮小是咋回事呢?该如何正确对待？原创家有小宝洛阳家有小宝洛阳3天前河南商报洛阳宝姨 关彩晴通讯员 刘群随着生活水平的提高，家长和孩子对身高问题的关注度也越来越高。孩子身材矮小是咋回事呢?该如何正确对待？快跟宝姨一起来听听医生是怎么说的吧~受访医生河南科技大学第一附属医院儿童保健科主任 姜志红孩子个子低=“晚长”吗?很多家长都抱有这样的观念，觉得孩子目前虽然身高不高，但是随着孩子年龄的进一步增加，身高逐渐会追赶到正常状态。实际上有的孩子确实属于晚长的类型，不过随着目前现代生活方式的改变，晚长的孩子越来越少。在以前国家社会经济发展程度比较低下、营养不足的情况下，晚长可能是相对比较多的情况。但是随着目前生活经济水平的提高，营养是过剩状态，大部分孩子实际上是属于发育提前的状态，晚长的孩子越来越少。判断是晚长还是正常生长状态，需要通过医学检测发现，包括性激素水平的测定，以及骨龄和实际年龄是否吻合。如果骨龄落后于生活年龄，可能是处于晚长状态，如果骨龄和实际的年龄相仿，患者就不是处于晚长的状态，这时盲目的等待错过了最佳治疗时机，没有办法达到改变终身高的目标。所以家长要到医院进行检查和治疗来进行最终的判断，如果是晚长可以等待，如果不是晚长，就要及时进行治疗，以免贻误治疗最佳时期。“晚长”的孩子需要治疗吗?首先要判断区分孩子到底是不是晚长，如果带医院检查了孩子没有任何问题，一般不需要治疗。但这些孩子个子小、成熟慢，可能因为与他人不同而产生精神负担甚至精神创伤。因此，家长和孩子都要了解这种生长类型。家长可以鼓励、安慰孩子，并定期带孩子找医生检测身高，通过医生的权威解释，解除孩子的心理负担。医生会结合实际情况给出用药建议，看孩子是否需要治疗。合理的治疗可以促进这些儿童加快生长。导致矮小症的疾病有哪些？引起身材矮小的原因有很多，有生长激素缺乏、小于胎龄儿、特发性矮小、性早熟、特纳综合征、先天软骨发育不全等，但临床上比较常见的有以下几种：1、遗传和家族因素如果家族中有成员身材矮小，那么下一代患矮小症的可能性就比较大。但是遗传因素也可以受到后天生长环境因素影响。2、出生时的体重和身长如果孩子在出生时的体重低于正常出生体重，这些孩子在各年龄期及最后成人期的身高大多数均矮于出生时体重、身高正常者。3、营养与疾病母亲在孕期的营养对胎儿生长是至关重要的，如果母亲在怀孕时有严重的营养不良，或慢性心、肺、肝和肾脏疾病，都可能造成胎儿生长障碍，使得孩子在胎儿期以及出生后的身高都低于正常水平。某些内分泌疾病，例如：与出生后身高增长密切相关的生长激素，如果缺乏生长激素就可能引起孩子身材矮小;又如甲状腺素，它能够调节机体代谢，如果缺乏甲状腺素，不仅可导致孩子身材矮小，还可能严重影响孩子们的智力发育。常见矮小认识误区其实不管是体质性的“晚长”还是特纳综合征等病症，都不可怕，但很多家长抱有侥幸心理，把“矮小”当作“晚长”，认为孩子小时候矮一点没关系，以后发育时会赶上去的，想象着孩子会有一个意想不到的青春期猛长时期，结果却错过了矮小最佳的诊断治疗时机。在这里医生建议父母要定期给孩子检测身高，计算生长速度。尽早就医，明确病因、早期进行规范化治疗以避免延误孩子的生长时机，不但治疗效果好，还省钱。另外，由于家长们并不知道矮小的诊断标准，往往认为孩子的身高低于班级平均水平就是矮小症。 其他的认识误区还包括补钙越多对孩子长高越有利;蛋白质含量越多对孩子长高越有利;凡是矮小就一定要用药物治疗;只要能促进生长的药物均能帮助长高;身高完全来自于先天遗传，后天无法进行补救等。而这些误区正被许多不良商家所利用，而最终使得这些孩子与家长落入了所谓“陷阱”。矮小症如何治疗？1、药物治疗：即生长激素治疗，适用于特发性矮小、青春期延迟以及由于生长激素缺乏引起的矮小。2、改善生活习惯：在生长激素治疗的前提下，应纠正患儿偏食等不良习惯，保证饮食均衡，及时补充能量，同时保证睡眠，更好的促进患儿身高的生长，适当增加体育锻炼。具体用药需要结合临床，以医生面诊指导为准。

发表于2009-08-02已阅读116078次 个人原创文章，转载请注明出处！ 饮食方面： 很多家长，对于儿童矮小，首先想到的是营养不足，或者是“晚长”，很少会想到是否有生长激素缺乏等疾病。矮小者由于生长发育慢，营养需要量相对少，食欲多数确实不好（与“消化不良”、“脾胃虚”或“微量元素缺乏”多无直接关系），我们时常也会发现，很多原来食量较小的儿童，到了青春期后，食量就会明显增长，原因主要还是需要量的增加。其实，现在的儿童，除了一些长期慢性消耗性疾病或严重消化系统疾病，因为营养不足而造成矮小的几乎不存在了。反而是营养过剩者常见。轻度营养不良，首先是变瘦，并不造成矮小，长期严重营养不良，才会影响身高。发育当然也有早晚之分，但现在儿童普遍比上一代人普遍要早了，甚至还有一些家长，在孩子已经早发育时还盲目认为是“晚长”，就有可能会耽误治疗的时机。 几千年来，绝大多数国人长期处于衣不蔽体、食不果腹状态，期望着细皮嫩肉、体态丰腴。因此发福、发胖似乎成了“健康”的代名词。但近几十年来，国民经济的飞速发展，居民的膳食结构发生了翻天覆地的变化，营养过剩越来越普遍。过度加强营养，必然会有一部分人会为些付出沉重代价！很多成年病，如肥胖、高血压、糖尿病、心、脑血管疾病等等，都可能与儿童期营养过剩有关。营养过剩，也是目前造成性早熟发病率逐年增高的主要原因之一。 无论是矮小还是性早熟儿童，在饮食方面，都是以平衡的饮食为好，即荤菜、素菜合理搭配，粗粮、细粮均衡摄入。 总体来说，目前国内儿童营养过剩更常见。很多家长，特别是老人，由于过去自己未吃好，现在千方百计想让孩子吃得更多、更好，总担心成长期营养不足，甚至想方设法补各种保健品、微量元素或维生素，这种想法是明显错误的。去过日本的人可能知道，日本成年人中餐常常只是六、七个寿司，中国留学生刚去常常都吃不饱。但日本人并未出现营养不良，反而是平均身高已经高于中国人，且肥胖比例也比其他发达国家明显低。另外，虽然欧美人一般以肉食为主（他们的肥胖发生率也很高），但在国内，除了部分少数民族外，绝大多数人祖祖辈辈都是以素食为主，如果现在天天“大鱼大肉”，也有可能会有一些人会出问题。还有一些家长错误地认为，“只要饭吃点得少就行，菜吃多点没关系”，其实，菜一样含有各种碳水化合物与脂肪。因此，对食物总量、荤菜量和不健康食品都需要适当限制。 从另外角度考虑，人也是从动物进化过来的，觅食行为是动物生存的“原动力”之一。短时间适度饥饿，会激发动物的很多生理功能（饿虎下山为什么更凶猛就是之个道理），人也一样。饥饿时血糖下降，会促进生长激素、肾上腺素等多种激素的分泌（当然，长期饥饿肯定也不利）。人也有肝糖原、脂肪等能量储备机制，会在饥饿时释放；长期过饱，没有饥饿状态出现，不仅会影响储备物的释放，造成肥胖、血脂增高，胰岛素抵抗、脂肪肝等，也会造成在特殊情况下，对饥饿或疾病耐受力不足。因此，不要求儿童一天24小时都处理饱食状态，每次就餐，也不要求吃到十成饱，短时间轻度饥饿，更有利儿童正常进食，养成良好生活习惯。即使在当年吃不饱的年代，还有“要想小儿安，忍得三分饥和寒”的说法，就是这个道理。 不过，有些家长在发现孩子性早熟后，限制孩子饮食过度也不好。由于是生长发育期儿童，基本营养素还是要保证的。建议每天能坚持喝1~2袋牛奶，1个鸡蛋（不管采用何种烹饪方式，也不管是单独食用还是通过加入菜中还是汤中，只要烧熟就行），其他荤菜需要适当限制。虽然牛奶、鸡蛋也不能保证安全，但过于限制肯定不利。 对于一些较胖的儿童，吃饭前最好能先吃点水果或喝点汤之类，并减慢吃饭速度（虽然这不是非常合理的饮食方式）。因为，我们对肚子饱、饿的感觉，并不是通过胃的空与满而感觉到的，而是通过血糖的高与低而感觉到的。血糖偏低时，感觉肚子空空。如果吃饭过快，虽然已经达到正常需要量，但由于血糖还没来得急升高到正常水平，还是感觉没吃饱，就会吃更多。 由于各类广告宣传等原因，也时常有家长认为孩子会缺锌、缺钙等等。其实，除婴儿期需要适当补充维生素D以防止“缺钙”（儿童“缺钙”的说法本来不正确，主要原因不是钙来源不足，而是维生素D不足影响了钙的吸收与利用，正确的说法也应该是维生素D缺乏性佝偻病）外，正常饮食不会造成微量元素缺乏。从另一方面来说，既然是微量元素，决非多多益善！过多反而会造成其他危害。我时常给家长打比方：“一个鸡蛋，不靠任何外来因素，可以孵出小鸡来，如果生命所需要的营养物质少一样，小鸡也孵不出来”。其他食物也是由细胞所组成的，也一样有各种营养素，只是不同食物各种营养素含量和比例有所不同。请牢记：药补不如食补！人类至今不能自己合成出蛋白质，任何保健品不可能与天然食物相媲美！ 还有很多家长，喜欢到医院给孩子检查“微量元素”，其实，查血微量元素，多数情况下，反应的了这些微量元素的营养状况。比如，如果钙少了，自身会动员骨骼中的钙到血液中，以维持血液中钙的水平。诊断是否有佝偻病的“金标准”是检查25羟维生素D，主要不是查血中钙的水平。 不过，由于近几十年来，国内城市化进展迅速，与“农耕时代”生活相比，接受日照时间普遍减少，加上目前国内教育制度的影响，儿童、青少年学习压力过重，户外活动过少，且环境污染也影响常年日照时间与质量。目前国内多项最新调查显示：各年龄组儿童、青少年与成人，普遍存在因日照不足而引起的维生素D缺乏（造成缺钙的主要原因，不是钙的摄入量不足，而是维生素D缺乏，影响钙的吸收与利用）。因此，对于快速成长期儿童，特别是冬春季节，每天补充维生素D400单位左右是可以考虑，可选用普通鱼肝油胶丸，含VitD300单位，每天一粒，或含VitD1000单位，每2－3天一粒。 针对防止性早熟方面，有些食品尽量少吃，如过多的动物类食品、新鲜栛枝、反季节水果、饮料、洋快餐等，豆制品因含一定量的大豆异黄酮，也不鼓励多吃。尤其是可乐类尽量不喝（可乐类含磷较高，不利于钙吸收）、坚决杜绝保健品！包括不要多用牛初乳等。 当然，个别比较马虎的家长，也有把避孕药保管不当，让孩子吃到而造成性早熟的。母亲使用过多用化妆品去接触孩子也有不利影响。 睡眠方面： 由于生长激素是人类长高的最主要激素，生长素的分泌主要是在深睡眠时分泌。因此，保证较充足的睡眠也很重要。学龄期儿童，一般需要每天8~9小时睡眠时间。能早点入睡当然更好，但入睡的早迟不需要特意强调，并非一些人所理解的生长素只是几点钟分泌，只是与睡眠深度和总时间相关。现代人的入睡时间都比过去迟，但不未因此更矮，而是因营养改善、疾病得到及时、有效控制等有所提高。 运动方面： 由于运动也是促进生长素分泌的一种方式，不论治疗与否，适当运动有利于长高。有利于长高的运动为有氧运动。有氧运动的定义是：①中等强度（运动强度过大，过小都不好，刚停下时心跳在120~150次/分较合适），②有规律、连续性运动，③每次不少于20分钟（对于需要减轻体重者，最好能达到每次半小时），④尽量在户外（万物生长靠太阳，人类的生长也一样。北方地区人身高之所以比南方更高，有气候因素，也有日照时间因素。越是北方，长年雨水越少，日照总时间越长）。 运动的方式以慢跑、慢速跳绳等为好。球类运动、游泳等也可，只不过需要注意保持运动的连续性，球不在手时也要注意跑动。一些长时间、高强度、过于剧烈的运动（如马拉松等），有可能造成缺氧，可能是无氧运动，反而不利于长高。 其他方面： 2~14岁儿童，由于手卫生等个人卫生方面常常注意不够，一般需要每年驱肠道寄生虫1~2次。不是必须查出有虫卵才需要驱虫，只要在不生病时就可，常用的驱虫药有“安乐士”、“肠虫清”、“宝塔糖”等。平时生病时，尽量及时到正规医院就诊。有些药物如肾上腺皮质激素（如氢化可的松、地塞米松等）、奎诺酮类抗菌药（如诺氟沙星、氧氟沙星等）等有抑制身高作用，尽可能少用或不用。 总结： 虽然适当饮食、睡眠、运动有利于长高，但也不要过于迷信这些方面而不去治疗相关疾病。如果发现有矮小、早熟方面疾病，控制饮食、加强运动，替代不了治疗。我们成年身高预测时包含有正常饮食、睡眠、运动，并以不生严重疾病为前提！饮食、睡眠、运动只能作为治疗的配合，不能本末倒置。另外，按照我们的“饮食、睡眠、运动”的要求做，不仅有利于长高，更有利于健康，健康的生长方式才是更重要的。

人生长激素是人脑垂体前叶分泌的一种蛋白质激素，由191个氨基酸残基组成。它的主要生理功能是促进人体生长发育（如果缺乏就会产生矮小症）和维持组织器官的正常功能（如果严重缺乏会造成组织器官萎缩和功能衰竭，包括神经、免疫和其它脏器等）。这些生理功能主要是它能增强细胞对氨基酸吸收和促进蛋白质合成。蛋白质是细胞生命活动的基础，它的合成和降解速率平衡（在代谢和营养学上称为氮的正/负平衡）决定了细胞生命活力的强弱（包括神经、免疫、造血和其他组织和脏器），也决定了人体抗病、抗感染和组织器官正常生理功能的能力。此外，它对人体的水盐代谢和碳水化合物代谢的平衡有着重要的作用。例如，老人的血液hGH含量不到儿童的1/10，故尔造成老人的蛋白质合成趋向氮的负平衡，细胞水分减少，生理功能下降，碳水化合物不易转化为蛋白质，而呈血糖上升和脂肪积累，人体易于发胖。 hGH（人体生长素）的分泌量随着年龄增加而减少，从20～30岁以后，每年逐渐减少，因此60岁时人的hGH分泌量只有年轻时的一半；80岁时只有年轻时的1/5。正是这种荷尔蒙分泌量的下降，导致了我们的青春逐年消逝。 1996年8月美国FDA（美国食品药品监督管理局）终于正式批准hGH在临床上使用，用来治疗所有缺乏hGH的病人，也包括正常成年人。现在科学发现hGH减少才会出现人体的衰老。合理的补充hGH，可以使人体的衰老现象产生逆转。作为目前唯一能从根本上逆转衰老、再现青春的抗衰老制剂，hGH已成为美国、日本以及众多西方国家的抗衰老首选产品。hGH还可以达到减肥、去脂、增强身体的免疫能力、能消除皱纹、保持皮肤细致光滑、促进毛发再生、促进心肌细胞的生长、加速伤口愈合能力以及促进新的骨骼生长等等。使用正常剂量的hGH并无副作用。目前所发现的副作用都是因为使用超大剂量所造成的。使用注射大剂量（正常量的三四倍以上）的hGH，会造成轻微水肿，及手腕关节痛，还可能会抑制甲状腺功能。另外，肿瘤患者、糖尿病患者和肝功能异常患者忌用hGH。所以切记，请勿自行随意使用高剂量的hGH及针剂注射。

1、大骨龄儿童尚可重组人生长激素（rhGH）治疗时，如果预测成年身高不过低，不建议联合其他用药； 2、当预测身高过低，且不适合使用促性腺激素释放激素（GnRHa，如曲普瑞林或亮丙瑞林）时，可考虑联合其他药物，如来曲唑（除MAS外，只适应男孩，且年龄不能过小）、他莫昔芬（一般仅用于女孩），抑制骨龄增长，前者效果肯定，后者效果不肯定； 3、自然生长空间过小，或使用rhGH生长速度过慢，且女孩大于9岁，男孩大于10岁，可考虑rhGH联合司坦唑醇治疗，可促进生长加速，但持续作用时间有限，能达到列举病例中治疗效果者不常见。 4、上述联合用药中，除GnRHa之外，均无性早熟适应症，均属超说明书用药，且多数安全性有待考证。

发表于 2009-08-02已阅读101287次 个人原创文章，转载请注明出处！(潘嘉严) 身高测量：无论是矮小还是性早熟患者，治疗后每月测量身高是必须的，由于一个月时间内身高变化毕竟较小，需要尽量准确测量。准确测量身高需要注意“四同”：①相同的时间，由于站立或坐起后，人的脊柱的椎间隙会受到压缩，早晚身高会不同，相同的时间测量才有可比性；②相同的测量尺；③同一测量者测者，不同的人，尺卡在头部的松紧度会有差别；④孩子相同的站立方法（要求脱鞋、脚跟、臀部、肩部和头部全部靠墙，挺胸、收腹、腰部尽量挺直、两眼平视，头部不要过仰，否则测不到头部的最高点）。如果在家测量，可在墙上贴一张纸，每次测量后在纸上画一条线，不需要每测量出具体高度，只需要区分出与上一月的差距即可。在家测量时一定注意尺与地面水平，需要用直角三角尺，或用硬的书本，一条边贴墙，另一条边与地面水平。时常会有家长反应，“孩子上个月增长了2CM，这个月怎么一点没长？”，主要还是与测量误差有关。治疗时间长一点后，可用几个月的增长幅度去平均(注意：平时不要过于频繁测量身高，一般情况下，身高、体重每月测量一次即可（并建议做好记录），否则容易给孩子造成心理压力，心理压力过大，不利于长高）。由于药物剂量一般按体重计算，如果体重变化超过10%，有可能需要调整药物剂量（半年复查期内，体重要注意适当控制，变化尽量不要超过10%）。 生长素治疗复查时间及项目：对于应用生长素治疗者，治疗3个月后，需要复查甲状腺素（主要查FT3、FT4和TSH）和空腹血糖（注：由于化验单上的甲状腺功能正常标准，都是成人标准，对于成长期儿童，如果TSH在正常范围内，FT3和/或FT4正常偏高或略高于正常成人标准，属于正常现象，不需要任何处理）。由于治疗者多为矮小患者，过去生长速度过慢，甲状腺素需要量较少，生长明显加速后，甲状腺素需要量增加，少数人可能引起甲状腺素的相对不足。甲状腺素不足，需要短时间内口服左甲状腺素片，否则会影响生长素的疗效（也有少数甲状腺素调节过度出现甲状腺素稍高者，此时只要TSH不过低，也般不需要处理，继续使用生长素常常会自动降至正常）。半年左右复查时，除需要检查甲状腺素和血糖外，还需要检查骨龄和胰岛素样生长因子-1（IGF-1）和胰岛素样生长因子结合蛋白-3（IGFBP3）（由于复查IGF是为了了解用药后的情况，复查时要尽量继续用药，否则影响结果的可靠性。且不同医院的IGF检查结果可能有较大差异，也有一些医院的试剂可靠性不一定高。我院配备有国内检测IGF最先进的德国西门子公司的IMMULITE 2000化学发光仪，并使用DPC进口试剂检测，次日即可出报告，如果初诊在我院治疗者，建议来我院复查IGF）。IGF的复查，既是用药安全性的重要指标，也是生长素剂量调整的重要指标。国外最新资料表明，根据IGF结果适时调整生长素剂量，治疗效果明显好于传统固定剂量。之后的复查，一般半年一次即可，治疗1年时复查，最好还能复查肝肾功能（可与血糖一起做）。 如果复查就诊前一天能到医院，可先到我院儿童保健科先开相关检查单，并评估骨龄，方便次日检查与就诊。如果就诊当天上午9点前能到医院，空腹检查项目还可检查，超过9点到医院，再空腹就没有意义了，则空腹检查项目可回当地检查或次日在我院检查后，待结果出来再发信息通知家长。 生长激素激发试验，只要做对相对规范，不论治疗与否，除非极个别特殊情况外，原则是不需要再做。因此，治疗后复查时，不需要再做生长激素的激发试验了。 生长素剂量调整：生长素短时间内一般不需要调整，体重变化不超过10%一般不需要调整，即使调整，也不仅仅根据生长速度或体重。还需要考虑不同病因，初次用药前的生长素激发试验结果、青春发育情况、骨龄大小，特别是IGF－1和IGFBP－3复查结果等。定期复查也很有必要！治疗效果虽然很重要，用药安全性更重要！生长素剂量的范围较宽，我们对于骨龄较小，治疗时间较充裕者，一般从正常范围内较小剂量开始，如果小剂量效果较好，费用相对较低，副作用也更少出现，如果效果不理想，再考虑调整剂量。对于骨龄较大，治疗时间有限的儿童，一般从正常剂量的中等或偏大开始，因为时间有限，慢慢观察有可能影响最终治疗效果。 生长素停药指标：对于年龄较小就开始治疗者，可在身高达到或略超过同龄人身高时（一般需要2~3年或更长）可暂时先停一段时间，待身高又明显低于同龄人时再用。对于骨龄较大者，由于治疗时间有限，停药的指标是连续三个月，月生长速率小于4mm时停用（虽然每月3mm时，生长素还可起到1－2mm/月的作用，但可用时间已经很少，幅度过小的提高没有实质意义）。但对于用药期间身高已经接近正常成年身高者，也可考虑停药，但停药前需要详细评估是否达到治疗目的。如果是距离上次复查后3个月或是以上停药，最好能在当地检查肝肾功能、血糖、甲状腺功能，上述检查正常，可直接停药（不需要慢慢减量再停）。 GnRHa治疗复查项目和剂量调整：由于性早熟患者的GnRHa（促性腺激素释放激素类似物，常用的药物有曲普瑞林如：达菲林、达必佳、或亮丙瑞林如：抑那通、贝依、博恩诺康）治疗剂量是个难点，需要个体化，即每个人，不同时期用量可能都不一样。尤其是治疗的前半年到一年需要时常复查。治疗后2个月、半年都要复查身高增长情况、性发育控制情况、B超（女孩，男孩只需测睾丸大小）、性激素水平[一般为性激素六项，至少需要包括LH、FSH和E2（女）或T（男）]，必要时复查GnRH激发试验等，每半年复查骨龄，以便适时调整剂量。剂量过大，生长过于缓慢，对提高成年身高帮助不大，剂量过小，青春期难以控制，达不到治疗目的。按照性早熟指南要求，骨龄最好能详细评估，因为相隔时间短，不详细评估难以辩明骨龄增长情况，不利于剂量调整。联合应用生长素者，还需要复查生长素治疗后相关项目。GnRHa的剂量调整主要在前半年，半年后，如果没有特殊情况变化，一般是半年一次，复查项目同半年时复查。 目前在GnRHa治疗两个月以上复查时，时常采用检查注射GnRHa后1小时左右的性激素的方法，这样相当于一次简易激发试验（首剂有加强者，注射第三针常常不足1个半月，一般不查注射后一小时值），除非治疗不顺利，复查时，一般很少再做规范的GnRH激发试验。 GnRHa停药指标：应用一般不少于两年，在骨龄与年龄相当，且达到或接近正常性发育年龄，预测身高稍高于目标身高时（一般要高出2~3cm）时可考虑停药。对于女孩，一般在骨龄不过大的情况下，年龄要大于10岁，身高在150CM左右才考虑停药。因为停药后，还有2~3个月的骨龄生长较缓慢时间，但部分人在之后的2~4个月有可能有骨龄较快生长期，后期骨龄快速生长可能会降低预测身高。或者在女孩骨龄大于13.5岁，男孩骨龄大于14.5岁时停药，此时即使联合使用生长素，也不能起到提高终身高作用了，但生长素还可考虑继续用。达到GnRHa停药指标时，可以直接停药，一般不需要做特殊检查。 对于假性或部分性性早熟口服中药者，一般是每3个月复查B超、性激素（一般检查性激素六项，至少需要包括LH、FSH和E2），必要时复查GnRH激发试验。半年复查骨龄。 注射重组人生长激素后注意事项：由于生长素是人体每天都会正常分泌的一种激素，rhGH是与人体自身分泌的生长激素完全一致，用药期间，不需要把出现的任何异常情况都与rhGH相关联。生长素也不会象有些人想象的那样会促进性发育或促进骨龄增长（虽然生长素缺乏者可能原来骨龄过小，应用生长素使其正常后，有向正常骨龄过渡的可能），否则就不可能用于提高终身高了。如果生病较重时，由于自身生长会受影响，可考虑停用几天。平时有特殊情况，停用几天也没有多大问题。由于正常人也每天分泌生长素，用药期间应用一般药物或注射预防疫苗等不受影响。 GnRHa是将正常人的促性腺激素释放激素（GnRH，一种10肽）中的一个氨基酸替换，使之与垂体上的促性腺激素释放激素受体结合力更强，而又起不到应有的促性腺激素释放的作用而达到抑制青春发育的目的。总体上安全性良好。说明书上有些副作用主要是针对成人的，因为成年性激素水平较高，突然抑制后会引起骨质疏松等一系列性激素下降的副作用，而早熟儿童，本来性激素水平就应该很低，性激素下降后，才更符合正常生理过程，一般不会出现性激素减低的相应副作用。女孩在性发育成熟较度高时，特别是用药前子宫内膜已经较厚或已有初潮者，使用GnRHa半个月左右，有可能会出现阴道出血。这是由于性激素水平下降引起的撤退性出血，属于正常现象，且正常情况下，只出一次（持续天数不等），不出第二次。另外，用药期，遇生病时应用一般药物或注射预防疫苗不受影响，假性性早熟时口服中药也一样。 随着来曲唑使用者的增多，使用来曲唑者更需要注意定期做好安全性监测，毕竟目前国内尚未正式批准此类药物用于治疗性早熟。由于使用来曲唑后，可能因为雌激素水平明显下降而造成骨质疏松，使用来曲唑前需要检查：骨密度、25羟维生素D和骨型碱性磷酸酶，骨龄度正常，方可使用。用药过程中，需要注意控制饮食，防止体重过快增长，每3个月需要定期复查上述三项检查，有问题需要及时处理或暂停使用来曲唑。 使用司坦唑醇联合生长素治疗者，每三个月需要检查肝肾功能，并需要注意控制饮食，防止体重过快增长。